Infección por SARS-CoV-2 y enfermedad por coronavirus-2019 en pediatría / SARS-CoV-2 infection and corona virus disease 2019 in pediatrics

Resumen La infección por SARS-CoV-2 (y la enfermedad causada por este virus: COVID-19), es de menor frecuencia y gravedad en pediatría. La naturaleza de esto sigue siendo motivo de análisis. No obstante, los niños tienen la potencialidad de infectarse, enfermarse y de transmitir la infección a otras personas. Este artículo revisa lo conocido hasta el momento acerca de epidemiología, etiopatogenia, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de COVID-19 en niños.

SARS-CoV-2 infection (and the disease it causes: COVID-19), is less frequent and milder in the pediatric population. The reasons behind this milder clinical expression are under investigation. Nevertheless, children are still susceptible to be infected, to develop symptoms and disease, and to transmit the virus. In this article, we review the information about COVID-19 in children, including epidemiology, etiopathogenesis, diagnostic approach, clinical outcomes and treatment.

Neumonía viral grave en lactantes / Severe pneumonia viral in infants

Respiratory viral infections in the pediatric age are a frequent cause of morbidity. Advances in diagnostic techniques have allowed the identification of new agents, but Respiratory Syncytial Virus (RSV) continues to be the predominant agent in infants. The low physiological reserve that infants have can lead to claudication and the need for ventilatory support. Some patients develop severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) that does not respond to oxygen therapy, noninvasive ventilation (NIV), invasive ventilation (IV) and high frequency ventilation (HFV) and require the support of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). . Currently associated mortality is less than 1% and 5% for patients with associated comorbidities. In the present work, the epidemiology, etiology, pathophysiology and management of infants who develop severe pneumonia of viral origin will be described.

Las Infecciones virales respiratorias en la edad pediátrica son una causa frecuente de morbilidad. Los avances en las técnicas diagnósticas han permitido identificar nuevos agentes, pero Virus Respiratorio Sincicial (VRS) sigue siendo el agente preponderante en lactantes. La baja reserva fisiológica que poseen los lactantes, puede llevar a claudicación y necesidad de soporte ventilatorio. Algunos pacientes desarrollan síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) grave que no responde a oxigenoterapia, ventilación no invasiva (VNI), invasiva (VI) y ventilación de alta frecuencia (VAF) y requieren del soporte de la Oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO). La mortalidad asociada en la actualidad es menor al 1% y de 5% para los pacientes que presentan comorbilidades asociadas. En el presente trabajo se describirá la epidemiología, etiología, fisiopatología y manejo de los lactantes que desarrollan neumonía grave de origen viral.

Intento de suicidio vía ingesta de fármacos en niños / Suicide attempts secondary to self-inflicted drug poisoning

Suicide attempts in children are an important worldwide cause of morbidity and mortality and an emerging reason for admission in Pediatric Critical Care. Objective: Identify the epidemiologic and clinical characteristics of patients with drug poisoning with a suicide purpose as an admission cause in a Chilean Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Design: Retrospective observational study. Setting: 14 beds PICU of a tertiary care public teaching hospital in Santiago de Chile. Material and Method: All patients admitted to the PICU between January 2005 and December 2008 for self-inflicted drug poisoning with an expressed intention of suicide were included. Analysis of the PICU clinical chart was performed with sampling on an excel data base. For seasonal distribution we used statistical analysis Xil. Results: 178 of 3045 PICU admissions were diagnosed as drug poisoning (5,8 percent), 108 of them for suicide attempts (60,6 percent).The number of annual patients increased, with highest incidence in spring and autumn and lowest in winter. Mean and median age was 13 years, 8,4 percent less than 12 years. 88,9 percent were females. They used polipharmacy in 57 percent. Drugs were taken from home. Antidepressants and sedatives were the most often used. An underlying psychiatric condition was present in 100 cases (92,6 percent). Associated factors were family disfunction, school problems, abuse and violation and bullying. Mean PICU stay was 1,46 days with 16,7 percent requiring transient mechanical ventilation No death was reported in this serie. Conclusions: The number of cases of suicide attempt via drug ingestion as a motive for admission in PICU is increasing, causing a raising number of short and transient admissions, more in spring less in winter. Risk factors were mostly an underlying psychiatric disorder and family disfunction.

Introducción: El intento de suicidio en pediatría, via ingestión de fármacos, es una importante causa de mor-bimortalidad en el mundo y un creciente motivo de ingreso a cuidados intensivos. Objetivo: Identificar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con intoxicación por fármacos con un intento de suicidio, como causa de ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en Chile (UC1P). Diseño: Estudio retrospectivo observacional. Pacientes y Método: UClP de 14 camas críticas en un hospital pediátrico de Santiago. Se incluyeron todos los pacientes ingresados a la UClP debido a intento de suicidio por ingestión de fármacos, entre enero 2005 a diciembre 2008. Resultados: 178 de 3 045 egresos se debieron a intoxicación por fármacos (5,8 por ciento) ,108 de ellos por intento de suicidio (60,6 por ciento). La tendencia observada es a un incremento anual, con mayor incidencia en primavera y otoño, y menor en invierno. La media y mediana de edad fue de 13 años, 8,4 por ciento menor de 12 años. 88,9 por ciento fueron mujeres, Se utilizó polifarmacia en un 57 por ciento con fármacos disponibles en el hogar. Antidepresivos y sedantes fueron los más usados. Patología psiquiátrica de base se diagnosticó en un 92,6 por ciento de los casos. Factores asociados fueron disfunción familiar, problemas en el colegio, abuso y violación, bullying. La estadía promedio en UClP fue de 1,5 días, requiriendo un 16,7 por ciento ventilación mecánica transitoria. No hubo fallecidos en esta serie. Conclusiones: El intento de suicidio por ingestión de fármacos como motivo de ingreso a UClP ha aumentado, requiriendo estadías cortas y transitorias, mayormente en primavera y menos en invierno. Factores asociados fueron patología psiquiátrica de base y disfunción familiar.

Pronóstico neonatal del recién nacido de muy bajo peso: Hospital Regional de Puerto Montt, 2000-2005 / Neonatal outcome in very low birth weight new born in the Puerto Montt Hospital, 2000 to 2005

Objetivos: Describir patologías obstétricas asociadas, manejo perinatal y pronóstico neonatal del recién nacido de muy bajo peso al nacer (RNMBPN). Método: Estudio transversal efectuado en el Hospital de Puerto Montt, Chile, en 347 RNMBPN, en el periodo 2000 - 2005. Resultados: La incidencia de RNMBPN fue de 1,59 por ciento. El 70 por ciento de las pacientes recibió corticoides prenatales. La principal causa de interrupción fue el síndrome hipertensivo del embarazo. El 68,5 por ciento de los partos fueron por cesárea. El 23,7 por ciento y 9,3 por ciento presentó depresión neonatal severa al minuto y cinco minutos de vida, respectivamente. La cesárea se asoció a una reducción significativa del riesgo de depresión neonatal severa y muerte neonatal. Las principales complicaciones neonatales fueron el síndrome de dificultad respiratoria (61,5 por ciento) y sepsis neonatal (24,7 por ciento). El 29,7 por ciento de los recién nacidos fallece. Las causas de muerte son la prematurez (44,7 por ciento), las infecciones (30,1 por ciento) y las malformaciones congénitas (14,6 por ciento). Conclusiones: En nuestro centro el manejo los RNMBPN presentó un aumento significativo del uso de corticoides antenatales, de surfactante y asistencia ventilatoria con CPAP nasal. Hubo una reducción significativa de la depresión neonatal severa a los 5 minutos de vida. La sobrevida neonatal presentó un aumento significativo en el cuartil de 500 a 749 gramos. La cesárea se asocia a una disminución significativa de la depresión neonatal severa y muerte neonatal.

Objective: To describe obstetric morbidity, perinatal management and neonatal outcome in very low birth weight new born (VLBWNB). Method: Cross-sectional study in the Puerto Montt Hospital in 347 VLBWNB, from 2000 to 2005. Results: The VLBWNB incidence was 1.59 percent. 70 percent of the patients received prenatal corticoids. The main cause of interruption was hypertensive disorders; 68.5 percent of births were by caesarean delivery; severe neonatal depression occurred in 23.7 percent and 9.3 percent by Apgar score at one and five minutes respectively. The caesarean delivery Odds ratio for severe neonatal depression and neonatal death was 0.41 (IC 95 percent=0.25-0.70) and 0.43 (IC 95 percent=0.26-0.70), respectively. The main neonatal complications were respiratory distress syndrome (61.5 percent) and neonatal sepsis (24.7 percent), 29.7 percent of the new born died. The main mortality causes were prematurity (44.7 percent), infections (30.1 percent) and malformations (14.6 percent). Conclusions: At the evaluated period, the management of VLBWNB at our hospital presents a significant increment in antenatal corticoids administration, surfactant and nasal CPAP use. Also presents a significant reduction of severe neonatal depression at five minutes in Apgar score. The neonatal survival shows a significant increment in 500 to 749 g of birth weight cuartil. Caesarean section was associated with significant diminution of severe neonatal depression and neonatal death in VLBWNB.

Etiología y características clinicas de la otitis media aguda en el niño con bronquiolitis / Cause and clinical characteristics of acute otitis media in children with bronchiolitis

La otitis media aguda(OMA)es un complicación infecciosa que se presenta en el curso de bronquiolitis.El objetivo de este trabajo fue determinar las características clínicas microbiológicas de los niños que cursaban OMA y bronquiolitis asistidos en el consultorio de prehospitalización del Hospital de Pediatría Juan P Garrahan.Se realizó un estudio prospectivo,descriptivo y longitudinal.Se selecciono una muestra de niños con edades comprendidas entre 2 y 22 meses que cursaban bronquiolitis y presentaban signos y/o síntomas sugestivos de OMA,sin tratamiento antibiótico previo.Aquellos con presunción diagnóstica de OMA fueron evaluados por el otorrinolaringólogo,incluyéndose en el examen de la otomicroscopía.Diagnosticado el estadio de OMA,en los casos con retención de exudado se realizó timpanocentesisis y se obtuvo muestra para estudio bacteriológico e inmunofluorescencia indirecta(IFI)para la detección de 7 serotipos virales respiratorios,Tambien se realizó aspirado de secreciones nasofaríngeas al mismo grupo de pacientes para estudio virológico,Se incluyeron 55 niños con OMA.La edad media fue de 9 meses.Se diagnosticó OMA con exudado purulento en el 50 por ciento(55/110)de los oídos.EN 42/55 pacientes(76,3 por ciento)se realizó timpanocentesis y toma de material para cultivo en 62 oídos.Se obtuvo desarrollo microbiano en el 79 por ciento de los oídos.El aislamiento bacteriano mñas frecuente fue H,influenzae(67 por ciento)s.pneumoniae(43 por ciento)y m catarrhalis(6 por ciento)en una solla muestra ótica y en 12/41 muestras de aspirado nasofaringeo se aisló virus sincicial respiratorio.No se encontraron reportes en la literatura acerca de la prevalencia de otitis media aguda en los niños con bronquiolitis,En nuestro estudio,solo el 4 por ciento de los pacientes que cursaban bronquiolitis presentaban otitis,ya que de los 55 niños incluídos en el estudio 17 presentaban sólo rinosalpingitis.La otitis con exudado purulento es el tipo de presentación clínica más frecuente(50 por ciento)en los niños que cursan bronquiolitis

Aislamiento, purificación y caracterización de una lectina de la semilla del poró, Erythrina costaricensis (Leguminosae) / Isolation, purification and characterization of a lectin from the seed of Erythrina costaricensis (Leguminosae)

La lectina de la semilla de E. costaricensis se purificó a partir del extracto crudo mediante filtración por Sephadex G-100 y cromatografía por DEAE-Sephadex A-50. La electroforesis en gel de acrilamida (PAGE) demostró la presencia de una única banda proteica. El isoelectroenfoque analítico demostró la presencia de cuatro isolectinas. La masa relativa obtenida por filtración en Sephadex fue de 58 KDa y por PAGE en condiciones reductoras de 29.5 KDa. La proteína es fundamentalmente un dímero no unido por enlaces disulfuro, con un contenido de 6.5% de azúcares neutros. Es estable hasta 70-C y en un àmbito de pH de 2 a 10. Aglutina indistintamente los eritrocitos humanos y diferencia entre eritrocitos de origen animal, aglutinando los de conejo y pollo y no los de caballo, cabra, carnero ni rata. La galactosa N-acetil-galactosamina, lactosa y el EDTA inhiben su acción aglutinante, los iones calcio y mangneso son activadores. No se encontró efecto vasopresor al inyectar la lectina itravenosamente en ratas

Characterization of a lectin-like protein isolated from Lachesis muta snake venon

A lectin-like protein was isolated from L. muta venom by gel filtration on BIO Gel P-100 followed by column Chromatography on DEAE-Sephadex A-50. The protein eluted at 0.4 M NaCl in 0.01 Tris pH 7.3 and exhibited agglutinin activity toward 0**+ human erytrocytes. The protein is a dimer with Mr 28 kDa. Amino acid analysis revealed high content or tryptophan and acid recidues and low content of cysteine and methionine residues. No neural carbohydrates an sialic acid were detected. Circular dichroic spectrum shows 78% of B structure and 1% of alfa structure. In vitro experiments with ery throcytes from rat, rabbit and dog revealed strong agglutination while red blood cells from mice, sheep and goat were not agglutinated. In vivo experiments using non-anesthetized rats, a sharp and prolonged fall in the blood pressure was observed at protein dose of 1.5 mg/kg. Double dose of protein caused the death of the animal

Isolation and partial characterization of Lachesis muta melanocephala coagulant proteinase: biochemical parameters of the venom

The coagulant proteinase of L. m. melanocephala was purified by DEAE Sephadex A-50 followed by agmatine CH- Sepharose and gel filtration on Sephadex G-100. The enzyme exhibited m,any of the properties adscribed to -mudasa-, the coagulant proteinase from L. m. stenophirs venom. Its molecular weight by gel filtration was 35 kDa and its specific clotting activity was 702 NIH/mg of protein. A 32 fold increase in the clotting was obtained by purification. The coagulant proteinase exibited esterolytic activities toward lysine and arginine esters as well as amidolytic. Significant differences are observed when compared with the activities of -mudasa-, the former is less esterolytic, although its activity toward TLEME is higher. Significant differences in the activities are also observed when the venom from the Pacific and Atlantic L. muta populations (corresponding to the subspecies L.m. melanocefala and L.m. Stenophyrs) are compared toward the same substrates. The Pacific type is less amidolytic and more esterolytic toward BAME and BAEE, although toward the lysine and tyrosine esters no significant differences are observed. The venon from the Pacific populations is more coagulant and less proteolytic than the venom from the Atlantic population. Analytical isoelectric focusing of both populations of venom revealed important differences in the number and intensity of the protein bands. The results here given further substantiate the taxonomical differentiation already given to the Pacific and Atlantic Costa Rican population of L. muta.

Nifedipina sublingual en emergencias hipertensivas

Se demustra la efectividad de la nifedipina, utilizada por una sublingual, para tratar las emergencias hipertensivas. Se estudió 20 pacientes en el Servicio de Emergencias, desde el 1§ de enero de 1985 al 31 de julio de 1985 (11 masculinos y 9 femeninos) con edad promedio de 50-30 años. La cifra tensional más alta fue de 280/130 (media 221.5) y la menor de 180/120 (media 256.5). Luego del estudio las cifras fueron de 138/89 (media 105.33). Los requerimientos del fármaco fueron variables (10-40 mg)

Angioma hepatico. / Hepatic angioma

Se presentan 3 casos de angiomatosis hepatica. El 1o. fue un hallazgo en el curso de una laparotomia efectuada por otra afeccion. En los 2 restantes el motivo de consulta fue una tumoracion hepatica, en el 2o. de estos pacientes se efectuo ecotomografia, laparotomia exploradora y arteriografia selectiva sin haberse podido concretar el diagnostico, el que se hizo en la 2a. operacion y fue corroborado por la anatomia patologica. En el 3er. enfermo se practico centellografia hepatica y arteriografia selectiva, con lo que tampoco pudo precisarse el diagnostico; la laparoscopia permitio observar que la enfermedad se hallaba diseminada a toda la glandula hepatica y la puncion biopsia llevo al diagnostico de certeza. La arteriografia selectiva, a la que diversos autores le dan gran importancia para el diagnostico en nuestros casos no fue util.La puncion biopsia efectuada en el ultimo enfermo por via laparoscopica realizo el diagnostico, pero fue peligrosamente hemorragica, con descenso acentuado del hematocrito

Abdomen agudo quirurgico no ginecologico en la embarazada. / Nongynecologic surgical acute abdomen in pregnancy

Se analizan causas mas comunes del abdomen agudo en la embarazada. Sobre un total de 27 enfermas embarazadas con signos y sindrome de abdomen agudo, 9 debieron ser operadas, de ellas 4 presentaban apendicitis aguda; 3 colecistitis agudas; 1 higado graso agudo y la ultima, hernia inguinal estrangulada

Tumores del intestino delgado. / Tumors of the small intestine

En una revison de los tumores intestino delgado se senalan las dificuldades diagnosticas. Se repasan las formas clinicas con que se manifiestan los mismos, dando las pautas esquematicas de los tratamientos actuales. Se presentan los casos reunidos en los ultimos 20 anos (2 tumores benignos y 7 malignos del intestino delgado)